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医保政策

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什么是医疗保险统筹基金
    医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员门诊特殊疾病、住院医疗费用,非定点医院急诊抢救费用,异地转诊(院)、异地安置费用等。
医疗保险个人账户及其支付范围是什么
    参保职工个人缴纳的医疗保险费及用人单位缴纳的医疗保险费的一部分,共同构成医疗保险个人账户。个人帐户可用于支付参保职工在定点医疗机构发生的门诊医疗费用和持定点医疗机构专用处方到定点零售药店购药费用,以及住院医疗费用中的医保范围内个人自付部分。
关于门诊特殊疾病有关政策
     门诊特殊疾病患者到门诊就医,接诊医师须认真核实其医保卡、身份证及《门诊特殊疾病专用证》。要在《门诊特殊疾病专用证》中记录患者鉴定病种的简要病情,在《专用证》的时间栏内填写就诊时间及带药时间段(х月х日—х月х日),详细记录检查治疗项目名称,药品名称、剂量、用法,检查报告单按要求粘于《门诊特殊疾病专用证》相应部位。并在相应栏清楚填写医疗单位名称、科别、医生姓名。 医生每次用药及检查应与所持《门诊特殊疾病专用证》中的鉴定病种、病情名称相符。带药量一般不超过15天,同一疾病上次药量未用完之前不得重复开药。门诊特殊疾病医疗费实行定点医院记帐式结算,就医时患者先累积自付年度起付标准额(每年度960元),超出起付标准额以上部分,个人自付20%,医疗保险统筹金支付80%。自付部分医院与个人结清,统筹金支付部分由医保中心每月与医院结算。
定点医院住院流程

    参保职工患病经门诊医生检查,需住院治疗的,凭医保卡、身份证办理住院手续。办理住院手续时,先预交一定的押金,押金包括起付标准额(按医院的级别三级甲等、二级甲等、一级甲等分别收600元、500元、400元),根据病情预计需支付的医保范围内的自付部分的费用。住院医疗费用中使用的乙类药品先自付5%,特殊检查、特殊治疗项目的费用先自付20%,以后按在职人员15%,退休人员自付12%的标准自付,出院结算时,参保患者与医院结清应自付的费用,统筹金支付部分由医保中心与定点医院结算,与参保患者个人无关。参保职工在定点医院住院,未持医保卡、身份证办理住院手续发生的医疗费,医疗保险基金不予以报销。

 

参保职工门诊就医流程
    参保职工患病在定点医院就医,须凭医保卡及身份证挂号,再去相应门诊,医疗保险目录支付范围内的药品及检查治疗项目的费用,可用医保卡上的资金(个人帐户资金)支付,资金不足或目录范围外的由个人现金支付。为防止医保卡上资金被盗用,医保卡要设置密码,代取药者须同时提供代取药者身份证。
唐山市城乡居民医保慢性病病种

 1.糖尿病合并高血压;2.糖尿病合并肾病;3.糖尿病合并视网膜病;4.糖尿病足;5.脑血管后遗症;6.冠心病;7.慢性肝炎(活动期);8.肝硬化;9.肺源性心脏病;10.类风湿性关节炎伴功能障碍;11.帕金森氏病;12.系统性红斑狼疮;13.高血压;14.精神分裂症;15.双相情感障碍;16.脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍;17.尿毒症;18.肺移植术后;19.心脏移植术后;20.肝脏移植术后;21.肾移植术后;22.恶性肿瘤;23.冠心病(支架、搭桥);24.再生障碍性贫血;25.白血病;26.血友病;27.慢性粒细胞白血病;28.胃肠道间质瘤;29.苯丙酮尿症。